FAQ

Nextcare est une société de gestion déléguée (tiers administrateur – TPA) et non une compagnie d’assurance.

Nextcare est spécialisée en gestion complète des services assurance santé et gestion déléguée en tant que tiers administrateur pour les assureurs et les parties agissant en tant que tiers payant.

Vous pouvez faire une demande de remboursement (télécharger le formulaire ici) soit sur le site de Nextcare, www.nextcarehealth.com, ou sur l’appli mobile téléchargeable depuis Google Play et Apple Store.

1. Allez à Lumi
2. Inscrivez-vous ou connectez-vous en utilisant votre nom d’utilisateur et mot de passe
3. Allez à « Demandes »
4. Allez à « Envoyer une nouvelle demande » et tâchez d’avoir à votre disposition les pièces suivantes :
   • Les informations complètes, notamment le nom du professionnel de santé, la description et date du service, le nom du médecin.
   • Tous les justificatifs, notamment le rapport médical, les factures détaillées et reçus originaux.

Vu que les documents requis diffèrent d’un pays à l’autre et d’un type de service à l’autre, pour une liste complète des documents requis, veuillez consulter « Quels sont les documents requis pour envoyer une demande de remboursement ? »

Après avoir complété toutes les informations requises, suivez les démarches suivantes :

1. Complétez vos informations sur la demande
2. Transférez ou joignez une image de chaque justificatif requis
3. Cliquez « Envoyer une demande » pour compléter le processus

Après avoir envoyé votre demande de remboursement, vous recevrez une notification par courriel pour confirmer que votre demande a été envoyée avec succès.

Vous pouvez rechercher un professionnel de santé sur le site de Nextcare, www.nextcarehealth.com, ou sur l’appli mobile téléchargeable depuis Google Play et Apple Store :

Site

• Allez à nextcarehealth.com
• Allez à la section “Réseau des professionnels de santé”
• Rechercher un professionnel de santé par nom, pays, ville, région et type

Appli mobile

• Inscrivez-vous sur Lumi ou connectez-vous en saisissant votre nom d’utilisateur ou mot de passe
• Allez à “Réseau”
• Recherchez un professionnel de santé par nom, pays, ville, région et type
• Vous pouvez identifier des professionnels près de chez vous, votre lieu de travail ou l’endroit le plus proche selon votre position actuelle.

Veuillez contacter notre centre d’appel sur le numéro indiqué au verso de votre carte d’assurance en vue de vous assister et vous renseigner sur les procédures.

• Le membre visitera le professionnel de santé et consultera le médecin.
• Le professionnel de santé enverra une demande pour soins hospitaliers électifs sur le site ou par courriel ou fax.
• La demande de remboursement sera réglée selon les conditions et dispositions du contrat d’assurance.
• Le professionnel de santé obtiendra la réponse sur la décision prise à propos du sinistre dans 24 heures pour les cas électifs.
• Le professionnel de santé recevra la décision de Nextcare et informera les membres conformément en vue de prévoir la date et le temps du service/s à fournir.

Vous pouvez facilement suivre votre demande de remboursement soit en utilisant l’appli Lumi ou en appelant le centre d’appel sur le numéro indiqué au verso de votre carte d’assurance.

Sur l’appli Lumi, allez à « Sinistres », à la page « Consulter les sinistres », et vous pouvez « Rechercher » les demandes de remboursement envoyées pour vérifier leur statut :

• Si le statut est « En attendant la réponse du bénéficiaire », cela signifie que la demande a été reçue par l’équipe de Nextcare et qu’il manque toujours certains papiers obligatoires.
• Si le statut est « Enregistré », cela signifie que la demande a été reçue par l’équipe de Nextcare mais n’est pas examinée encore.
• Si le statut est « Autorisé », cela signifie que la demande a été examinée par l’équipe de Nextcare.
• Si le statut est « Traité », cela signifie que la demande a été examinée et totalement/partiellement autorisée par Nextcare et elle est prête pour être réglée.
• Si le statut est « Réglé », cela signifie que la demande est réglée.
• Si le statut est « Rejeté », cela signifie que la demande a été rejeté puisque vous n’êtes pas éligible selon les conditions et dispositions de votre police d’assurance.
• Si le statut est « Non utilisé », cela signifie que la demande a été autorisée mais n’est pas utilisée encore.

Vous pouvez également envoyer un message sur l’appli Lumi, à la page « Envoyer une question ».

Allez à la page « Carte perdue », ajoutez votre commentaire dans la zone de texte « Commenter » et cliquer sur « Envoyer » pour envoyer votre demande à l’équipe de Nextcare.

Allez à « Nous contacter », à la page « Envoyer une question », choisissez « Raison de la question », ajoutez votre commentaire dans la zone de texte « Commenter » et cliquer sur « Envoyer » L’équipe du service clientèle chez Nextcare vous répondra dans 48 heures maximum.

Oui, vous pouvez seulement si conformément aux conditions et dispositions de votre police d’assurance, vous êtes autorisé à avoir recours à un professionnel hors du réseau pour des services éligibles. Toutefois, ce n’est pas conseillé puisque vous serez obligé de payer toutes vos factures et de demander le remboursement des sommes éligibles.

Pour envoyer une demande de remboursement, veuillez aller à la page « Demandes », « Envoyer une demande ».

Les professionnels de santé sont les établissements de santé (hôpitaux, cliniques, laboratoires, pharmacies, etc.) contractant avec Nextcare en vue de vous permettre de régler directement vos factures en présentant votre carte d’assurance.

En vue de consulter la liste des professionnels de santé du réseau auquel vous êtes autorisé à accéder, veuillez vérifier votre police d’assurance ou aller à la page « Réseau ».

Nextcare est parmi les pionniers sur le marché des services de gestion déléguée (tiers administrateur) du secteur d’assurance dans la région des pays du CCG et Moyen-Orient et Afrique.

Nextcare est spécialisée en gestion complète des services assurance santé et gestion déléguée en tant que tiers administrateur pour les assureurs et les parties agissant en tant que tiers payant, offrant ainsi l’équilibre parfait entre le service clientèle inégalé et l’optimisation des coûts conformément aux règles du marché.
Pour plus d’informations sur Nextcare, veuillez visiter www.nextcarehealth.com